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“擔(dān)任全國人大代表5年來，我所提交的建議都是圍繞民生、健康、醫(yī)療衛(wèi)生方面，包括把呼吸慢病、肺癌篩查納入醫(yī)保報銷范圍。”“每年我所提的建議都是圍繞自己工作中最熟悉的方面，以及我工作調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的一些問題，而提這些建議我考量的重點只有一個：能否實現(xiàn)真正落地。落不了地的愿景不提，今年議案也一樣。”……3月3日下午4點半，正在北京參加全國人代會的全國人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民終于在系列工作安排的間隙擠出寶貴的20分鐘時間，接受了《呼吸界》記者的獨家專訪。

此次赴京，李院長的時間安排異常緊張，他首先感慨地向我們回顧了自己履職5年以來所提交過的建議，并很高興提出的建議有許多都已基本實現(xiàn)“真正落地”——

“從2018年我提交針對基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，如何解決基層骨干醫(yī)生資源匱乏問題的建議，到2019年針對醫(yī)療人才的評價提出變“五唯”為“五重”。2020年隨著疫情的暴發(fā)，我又提出如何“醫(yī)、防”結(jié)合，構(gòu)建防、控、治一體的公共衛(wèi)生防控體系。去年，我提出支持在成都建設(shè)未來醫(yī)學(xué)城、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新高地。我也曾多次建議把慢阻肺防治納入公共衛(wèi)生項目……回顧幾年來我提出過的所有建議，實際上都是圍繞醫(yī)療衛(wèi)生、人民生命健康以及科技創(chuàng)新，如何通過科技創(chuàng)新來推動醫(yī)療服務(wù)是我最關(guān)注的一個點。而我最希望的就是要讓這些議案能夠真正落地。”談起這幾年的參會議案，李院長如數(shù)家珍。

今年，李院長基于華西醫(yī)院目前已啟動試點且效果良好的實踐，提出了令人眼前一亮的建議——圍繞慢病防控方面問題，構(gòu)建“三位一體”慢病協(xié)同管控體系。

為什么我要提這個建議？李為民院長介紹說，我國目前慢病存在“三高三低”。“三高”，首先是發(fā)病率較高，65歲以上人群有52.3%發(fā)病，占一半以上，而在整個人群中，約37.3%為慢性發(fā)病。用65歲人群發(fā)病率比全年齡段人群，比例差異卻很小，足以說明慢病的發(fā)病率高，且越來越年輕化；第二，死亡率高。整個死亡人群中，慢病占比接近90%，數(shù)據(jù)驚人；第三，疾病負(fù)擔(dān)高。在整個疾病負(fù)擔(dān)中，慢病占76%。歸納一下，“三高”即發(fā)病率高、死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)高。

與此對應(yīng)的“三低”，則是知曉率低、早診率低、全程的規(guī)范治療率低。從近幾年尤以呼吸系統(tǒng)疾病早診率數(shù)據(jù)為例，有研究顯示，慢阻肺的早診率不到10%，由此可見群眾對慢病的知曉率低、早診率低。并且，大多數(shù)慢病發(fā)病患者都從未得到規(guī)范化的治療，很多患者根本不知道自己得病。以呼吸系統(tǒng)疾病為例，很多患者早期表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，患者就以為自己只是感冒，有高血壓的患者認(rèn)為自己可能只是勞累引起的頭昏……慢病不斷被忽略。無論是高血壓、糖尿病，還是慢阻肺、癌癥，往往只注重了急性加重這一環(huán)節(jié)的治療，而對慢病整個全程化的治療都不太規(guī)范。大部分慢病患者只有在病情加重的時候才想到去醫(yī)院就診，看病吃藥。

李為民院長說，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》方案對慢病防控提出了相關(guān)要求，我一直在思考琢磨如何將慢病防控落地。因此，這次“兩會”我提出了構(gòu)建“三位一體”慢病協(xié)同管控體系，它正是針對以上現(xiàn)狀解決問題的“抓手”。

“三位一體”慢病協(xié)同管控體系究竟是哪“三位”？第一位是醫(yī)保商保協(xié)同，第二位是上下級醫(yī)院協(xié)同，第三位是全程管理線上線下協(xié)同。

為什么醫(yī)保商保要協(xié)同？因為政府一定是要支持商業(yè)保險的發(fā)展，健全以基本醫(yī)療保險為主體，來支撐慢病的規(guī)范化管理。比如醫(yī)保的重點是對慢病的診斷和治療給予一定的經(jīng)濟(jì)支撐，它只能支撐買藥的費用。而商業(yè)保險則給予我們早期篩查、全程管理、慢病隨訪方面的支持，這樣就能夠減輕慢病患者全程化治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)院與醫(yī)院之間為什么要協(xié)同？這里的醫(yī)院指大醫(yī)院與小醫(yī)院之間，或者是與社區(qū)醫(yī)院之間。因為慢病的發(fā)病率高，這些人群難以全部在大醫(yī)院就診，因此一定要形成分級協(xié)同的專病醫(yī)聯(lián)體或者是專科醫(yī)聯(lián)體。有了這樣的醫(yī)聯(lián)體，才能夠?qū)崿F(xiàn)上下協(xié)同。疾病加重了有大醫(yī)院給予指導(dǎo)，平時隨訪則主要在就近的醫(yī)院，包括社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

為什么全程管理要線上線下協(xié)同？目前我國在5G信息技術(shù)方面發(fā)展較快，無論在農(nóng)村地區(qū)還是城市均已覆蓋?；颊叩结t(yī)院明確診斷，制定治療方案?；颊呋丶液螅ㄟ^線上給予隨訪指導(dǎo)，包括用藥、家庭護(hù)理、康復(fù)等方面的咨詢，這樣就減少了病人往返醫(yī)院的次數(shù)，同時也減少了醫(yī)療資源的浪費。

李為民院長介紹，關(guān)于醫(yī)保商保協(xié)同的確是個新的提法，也許以往大家聚焦的目光都停留在希望哪些藥物、醫(yī)療耗材進(jìn)醫(yī)保，可能對醫(yī)保商保協(xié)同感到很陌生，不免會認(rèn)為有很大難度。也許群眾能夠想到商保的作用就是出院以后拿著發(fā)票能夠報銷一部分醫(yī)保無法報銷的項目，但實際上商保能發(fā)揮的作用還不止這么簡單、片面。華西醫(yī)院目前正在進(jìn)行嘗試，探索將商業(yè)保險與醫(yī)院協(xié)同起來，做一些試點，以期真正推進(jìn)醫(yī)保商保協(xié)同的落地。

具體是怎么做的呢？比如一個患者購買了商業(yè)保險，那么商保公司就與我們?nèi)夅t(yī)院形成了協(xié)同，而我們?nèi)夅t(yī)院又與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院形成協(xié)同，各級醫(yī)院有明確的分工。醫(yī)保負(fù)責(zé)診斷治療費用，商業(yè)保險負(fù)責(zé)慢病全程規(guī)范管理費用，包括篩查、隨訪、全程管理的費用。

為什么商業(yè)保險的錢要納入醫(yī)院進(jìn)行協(xié)同管理？因為患者購買商業(yè)保險后，在醫(yī)院接受治療以及出院后的隨訪管理等過程中，這筆錢都將全程發(fā)揮作用。只有管理好了，我們慢病的晚期病人才會變少，晚期病人少了，自然商業(yè)保險需要支出的經(jīng)費也會大大減少。因為商業(yè)保險運作的目的就是要減少晚期病人的支出，而我們醫(yī)療的目的也是希望能夠讓病人得到規(guī)范化治療，讓疾病盡早得到控制。因此，兩者目的一致，協(xié)同體系建好，就能夠更好地發(fā)揮作用。

李為民院長強調(diào)，過去老百姓對商業(yè)保險的認(rèn)識往往僅是出院后能夠單純性地報銷一筆錢，這也是我國目前商保的現(xiàn)狀。我國的醫(yī)療體系是以醫(yī)保而非商保為主體。而例如在美國，是以商業(yè)保險為主體，建立了從家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院到大醫(yī)院的全程協(xié)同管理，形成了一個完整的體系。在這個體系當(dāng)中看病自付比例較低，離開這個體系看病自付比例就高。

縱觀目前市面上的商業(yè)保險，主要是為沒生病的人群投保。我的建議是讓慢病人群在沒有發(fā)展成為晚期或重癥之前，能夠通過醫(yī)保、商保與醫(yī)院協(xié)同的聯(lián)動，把錢花在早篩、早診、早治這方面，既真正讓老百姓得到實惠，又達(dá)到了我們不愿病人發(fā)展為重癥而增加死亡的一致性目標(biāo)。以慢性乙型肝炎為例，如果商保與醫(yī)院形成協(xié)同，支撐肝炎早期規(guī)范化診療的花費，往往患者后期發(fā)展為肝硬化、肝癌或肝移植的比例將減少，也大大節(jié)省了商保的開支。我相信通過各級醫(yī)院上下聯(lián)動，與醫(yī)保商保建立協(xié)同體系，將會真正利民、惠民。